学校糖尿病照顾手册
前言
确诊糖尿病对于家庭及小朋友来说一点都不容易。但若然学校能提供足够的支援，糖尿病童也可以跟所有小朋友一样享受校园生活！我们并非要求学校职员成为糖尿病护理的专家，而是希望为校方提供照顾糖尿病童必要的知识。
本手册将为您提供糖尿病童的一般照顾资料，以确保病童的安全。我们希望这些资料会对您有帮助，而您亦会与相关的工作人员分享。如您要了解个别病童的详情，必须向孩子、父母和医疗团队查询。
目录
- 第1章节：甚么是糖尿病？
- 第2章节：糖尿病的类型
- 第3章节：自我血糖监测：笃手指及连续葡萄糖监测装置（CGMS）
- 第4章节：胰岛素治疗：每日多次注射（MDI）及胰岛素泵
- 第5章节：低血糖及处理
- 第6章节：高血糖及处理
- 第7章节：运动时的血糖处理
- 第8章节：糖尿病儿童的心理照顾
- 第9章节：糖尿病儿童的校园生活
- 第10章节：常见问题
- 第11章节：糖尿病管理计划
第1章节：甚么是糖尿病？
糖尿病是一种慢性疾病，是由于胰脏无法产生足够的胰岛素或细胞对胰岛素敏感度降低。胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙。不受控制的糖尿病会导致血糖升高（高血糖），久而久之，会损害身体不同的器官，特别是肾脏、神经和血管。
糖尿病的症状包括
- 尿频
- 口渴
- 疲累
- 食量增加
- 体重减轻
- 伤口愈合缓慢
- 视力模糊
- 在严重的情况下，或会出现酮酸中毒症的症状，包括：腹痛、恶心、呕吐、呼吸急促及呼气带有果味。如果没有适当处理，可能会导致严重的后遗症。
第2章节：糖尿病的类型
儿童糖尿病主要有两种类型，还有一些较不常见的类型。
一型糖尿病
一型糖尿病是儿童及靑少年糖尿病中最常见的类型，是一种自体免疫疾病。一型糖尿病是由于身体的免疫系统错误地破坏胰脏的β细胞，导致其无法正常分泌胰岛素。
一型糖尿病是不可避免的，患者必需长期接受胰岛素治疗。
二型糖尿病
二型糖尿病通常影响较年长人士，但在年轻人中亦越来越常见。二型糖尿病与生活习惯和肥胖有密切关系。二型糖尿病患者的胰脏仍可产生一些胰岛素，但身体对胰岛素的敏感性降低。二型糖尿病通常可以透过改变生活习惯及控制体重来管理，但部份患者或需要接受口服或注射（胰岛素或其他药物）治疗。
其他类型的糖尿病
其他类型的糖尿病较不常见，这些类型的糖尿病与其他情况有关，例如：胰脏受损或遗传疾病等。
第3章节：自我血糖监测
自我血糖监测是糖尿病管理重要的一环。一型糖尿病童需要笃手指和／或使用连续葡萄糖监测装置定期监测血糖水平。
笃手指
血糖计是一个小型便携式仪器，用于量度血液中的葡萄糖水平。
使用时，需笃手指取一滴血液以作测试。
连续葡萄糖监测装置
CGMS是植入在皮肤下的感应器，可持续监测组织液的葡萄糖浓度。与传统血糖机不同，CGMS除了提供当刻的葡萄糖数据外，还可以提供葡萄糖数据的变化，部份型号还会发出葡萄糖水平过高或过低的警报。
使用CGMS时，在这些情况下仍需要笃手指：
- 出现低或高血糖症状
- 症状与葡萄糖监测装置读数不相符
- 当葡萄糖监测装置显示低（<3.9mmol /L）或高血糖（≥15mmol/L），如需要处理低血糖、在餐前需要调教胰岛素剂量或在高血糖需要补针时
糖尿病童对于监测、理解及回应血糖水平的能力，会因年纪和经验而有所不同。年纪较轻、新确诊或有特殊学习需要的学童通常需要较多的协助。
一般来说，糖尿病童需要在以下时间监测血糖水平：
- 进食前
- 运动前
- 当感到不适时
- 当出现低或高血糖的症状时
- 其他于糖尿病管理计划中所列的时间
第4章节：胰岛素治疗：每日多次注射（MDI）及胰岛素泵
一型糖尿病童必须每日接受胰岛素治疗来代替他们身体无法产生的胰岛素。胰岛素必须通过皮下注射（使用注射笔或针筒）或以胰岛素泵注入皮下脂肪层。每个糖尿病童所需的支援、监督和协助程度会有所不同。
每日多次注射
每日多次注射（MDI）胰岛素，通常指每日四次或更多次的注射。包括一次长效（基础）胰岛素及每次进餐前（餐前剂量）的速效或短效胰岛素注射。
长效（基础）胰岛素
- 起效较慢，药效时间较长
- 于每天相约时间注射，应付身体的基础所需
- 如：Glargine, Degludec
短效或速效（餐前剂量）胰岛素
- 注射后迅速被身体吸收
- 通常于每次进餐前或高血糖时作校正剂量注射
- 学童需在注射胰岛素后10分钟内进食
- 起效时间各有不同，例如：Aspart, Lispro：15-30分钟，Actrapid：30-60分钟
- 注射部位：腹部、臀部外上位置、手臂、大腿外上方
胰岛素泵
胰岛素泵是一个小型仪器，具有预设计算胰岛素剂量的功能。使用者会利用胰岛素泵配备的储液器及输注装置，连接到身体以注入胰岛素。胰岛素泵会持续地提供速效胰岛素。使用者需在每餐前输入要摄取的碳水化合物含量。然后，泵会计算所需的胰岛素剂量并会与使用者确认后给予餐前剂量。有些泵可根据CGMS的血糖水平自动调整基础胰岛素和校正剂量。
胰岛素泵故障
如果出现以下症状，应怀疑泵出现故障：
- 持续高血糖，尽管已给予校正剂量
- 酮症的症状（例如：中量／大量的尿酮或血酮>0.6）
- 输注装置脱落
应采取的行动：
- 通知家长
- 多喝淸水
- 遵循泵故障行动计划并用胰岛素笔给予校正剂量
- 每小时检查血糖（+/-酮），每次小便检查尿酮
第5章节：低血糖及处理
原因
- 胰岛素过多
- 忘记或延迟进餐
- 摄取不足碳水化合物
- 进行额外、强度高或没有计划的运动
- 生病时，如肠胃炎出现腹泻，胃口减少或呕吐
轻度至中度低血糖症状：
- 手震
- 冒汗
- 苍白
- 肌饿
- 不安易躁
- 心悸
- 难以集中
- 感到虚弱
- 嗜睡
- 头晕
- 性格或行为改变
- 思绪混乱
轻度至中度低血糖处理：
- 检测血糖
- 如血糖 < 3.9mmol /L：立刻进食5-15克快糖（例如：果汁／糖果）
- 15分钟后，再次检测血糖
- 如血糖 < 3.9mmol /L：再次进食5-15克快糖（例如:果汁／糖果）
- 如血糖 ≥ 3.9mmol/L：进食10克碳水化合物（例如:饼干／牛奶）或进食正餐
严重低血糖症状
严重低血糖处理
- 保持冷静
- 将患者侧卧，避免出现窒息，跌倒或受伤
- 不要尝试喂食
- 于大腿注射升糖素
- 致电999
- 通知家长或监护人
升糖素
升糖素是用于治疗严重低血糖的急救药物。当儿童因严重低血糖而昏迷或全身抽搐，请保持冷静，切勿强行喂食。照顾者可为患者注射升糖素或交给救护员注射。
注射升糖素步骤
请按此观看影片示范
第6章节：高血糖及处理
原因
- 胰岛素不足
- 忘记注射胰岛素
- 进食太多碳水化合物
- 运动量减少
- 胰岛素泵出现故障
- 压力
- 生病／感染／受伤时
高血糖症状：
高血糖处理：
- 检测血糖
- 如血糖 ≥ 15mmol/L：检测尿酮或血酮
- 多飮开水
- 不要进行激烈运动
- 如果出现酮体，通知家长或监护人
- 如有酮酸中毒症的症状，立刻到医院求医
酮酸中毒症
当身体严重缺乏胰岛素时，身体会分解脂肪，而产生名为「酮」的副产品。当酮大量积聚在身体内，便会引发酮酸中毒症，而小便中亦会出现酮。当糖尿病童生病时，他们会有更容易出现酮酸中毒症。
酮酸中毒症症状：
- 极度口渴／缺水
- 恶心、呕吐
- 严重腹痛
- 呼吸重而急
- 非常疲倦
处理：
第7章节：运动时的血糖处理
糖尿病童可以参与任何运动，有些糖尿病童长大后更成为杰出的运动员！
运动时的血糖会受以下因素影响：
- 运动开始前的血糖値
- 运动的类型
- 运动的强度
- 运动时间的长短
- 运动习惯
运动前血糖的监测：
一般来说，如血糖指数：
- < 3.9 mmol/L：不要运动，处理低血糖
- 3.9 ‒ 6.9 mmol/L：补充10 ‒20克碳水化合物
- 7 ‒ 14.9 mmol/L：可以进行运动，并监测血糖
- ≥ 15 mmol/L：检测尿酮或血酮，如出现酮：不可运动。如没有酮：多喝淸水及可以进行运动并密切监测血糖
运动中：
如进行中度或高强度运动，或需每30分钟补充10-15克碳水化合物
胰岛素泵使用者运动小贴士：
- 运动前，可能需要转换到临时目标値
- 如需要进行撞击性或水上活动，最多可暂停胰岛素泵一小时
详情请参照第11章节- 学生的糖尿病管理计划
第8章节：糖尿病儿童的心理照顾
糖尿病儿童或靑少年常见的心理现象：
- 管理糖尿病、因管理糖尿病而与家人发生纠纷，以及处理糖尿病引起的情绪问题，是糖尿病儿童或靑少年最常见的压力成因。
- 一型糖尿病靑少年出现精神问题的机会比朋辈高两倍，尤其在飮食失调、情绪低落、精神紧张或行为问题方面。
一个能够给予支持的学校环境能够帮助糖尿病童更有信心地处理他们的血糖问题。糖尿病童能完全正常地参与学术、社交和运动活动。我们鼓励糖尿病童和家长让学校老师和同学都知道他们的情况。
糖尿病童有时会因此而在学校被其他小朋友取笑，所以让老师了解实际情况及在需要时给予支持和引导是非常重要。透过学校和医疗团队的密切沟通，糖尿病童亦能如其他儿童一样去追寻他们的生活目标和梦想。
第9章节：糖尿病儿童的校园生活
学校有甚么可以支援？
- 为糖尿病学童提供支援和监测
- 学习糖尿病的基本知识
- 提供有足够私隐度和洁净的空间用作胰岛素注射（例如：教室的一个角落）
- 需要时批准糖尿病童去洗手间或喝水
- 容许糖尿病童在任何时候使用血糖机、持续葡萄糖监测装置或胰岛素泵（接收器或手提电话）
- 容许糖尿病童在校内安全及全面地参与体育活动
- 为糖尿病童实行个人化糖尿病管理方案，有疑问时可与家长及医疗团队商讨
- 留意有否出现朋辈排斥的情况，有需要时提供心理和社交支援
- 鼓励学童告诉同学自己的健康状况：这是自己的一部分，没有什么好羞耻的！例如，举办关于糖尿病的故事分享会、戏剧或工作坊等活动
第10章节：常见问题
1. 糖尿病童如在餐前忘记打速效胰岛素，应怎样处理？
- 于餐后一小时内发现：注射平常胰岛素份量的一半，并于两小时后再检查血糖。如血糖水平仍然偏高，可额外注射校正剂量
- 于餐后一小时后发现：根据当时血糖，给予校正剂量
- 密切观察有没有出现高低血糖的症状，并更频繁地检验血糖
- 有疑问时，可致电家长或联络医疗团队
2. 如果糖尿病童意外地注射多了胰岛素，应怎样处理？
- 可联络家长或医疗团队
- 吃额外含碳水化合物的食物
- 于3-5小时内，密切监测血糖。如发生低血糖情况，请跟从医疗团队建议之糖尿病管理方案处理
3. 可否进食曲奇或牛奶来处理低血糖？
- 不可以。如需即时处理低血糖，建议进食快糖食物，如糖果或果汁。因为快糖令血糖上升的速度比复杂性碳水化合物（如曲奇或牛奶）快很多
4. 什么时候需要联络家长？
- 在紧急情况下，如出现严重低血糖、持续高血糖（尤其在出现酮的情况下）、有酮酸中毒症的症状、泵出现故障等，都需要联络家长
- 另外，如学校留意到糖尿病童有任何心理或情绪问题，都应联络家长
第11章节：糖尿病管理计划
医疗团队会为病人制定个人化的糖尿病管理计划，请您与团队商讨及跟进。
联合制作
香港儿童医院内分泌及糖尿组
儿童糖尿协会
作者
香港儿童医院内分泌及糖尿组
童月玲医生
彭肇韡医生
潘颖瑶医生
潘绮雯姑娘
陈宝璘姑娘
骆艳云姑娘
王洁仪医生 (AHNH Endocrine Trainee)
特别鸣谢
香港儿童医院内分泌及糖尿组的病人及家属
2025年春